在门诊,经常碰到患者问:“伤口还需要包扎啊?”“伤口不能包扎,不包扎才好得快!” “老人不是说伤口要结痂吗?结痂了伤口不就好了吗?”……这些问题直到近年仍有很多人问及。所以,在这里,我们就来谈谈创面为什么要包扎。创面愈合是一个复杂而有序的过程,牵涉到多种细胞、多种生长因子的协同作用,而这种作用首先有赖于适宜的局部环境。从上世纪60年代起,医学界就已经发现,创面局部保持相对湿润有利于创面的愈合,从而,创面的湿性愈合理论逐渐成为学界的广泛共识。除了一些难于包扎的部位,如会阴部等,大部分创面我们都会包扎处理。其实,我国传统上处理创面也是符合湿性愈合理论的,那时伤口虽然不包扎,但是大多使用油性很大的药物,这些药物覆盖于创面之上,也就形成了一个相对湿润的环境。一般情况下,在必要的消毒、清创、外用药物之后,我们会使用多层纱布覆盖创面并包扎。很多人会问:包那么多层纱布会不会不透气?其实不然,纱布是有一定的孔隙,而且材质也有一定的透气性,即使多层纱布覆盖,也能维持较好的透气性能。和传统的油性药物相比,纱布的通气性能可能更好。但是,如果纱布过于潮湿或附着的分泌物太多,就可能影响其透气性,所以我们要定时换药。除了能够形成相对潮湿的环境,有利于创面愈合之外,纱布包扎还可以相对隔离外部环境,避免外界尘埃、细菌等的污染,也可以避免摩擦、碰撞等外力可能对伤口造成的损伤,有利于创面保护。此外,创面包扎之后,避免了干燥、摩擦可能造成的疼痛刺激,也提高了患者的舒适度。创面包扎还可以减少创面的进一步加深。很多人认为创面一定要结痂,结痂了创面就愈合了。其实不然。结痂一般常见于暴露治疗(创面敞着不包扎)或者是保痂治疗(创面已成痂或创面相对较深,决定后期手术处理)时,在这个过程中,一般都伴随有创面的一个加深,虽然表面看起来创面不再往外渗液、渗水了,但其实较以前反而有一定程度的加重了。还有就是,创面并不是结痂了就能愈合。如果创面比较浅,结痂后下方的组织愈合,新生皮肤长出来,然后痂皮脱落,如同瓜熟蒂落一般,这就是“痂下愈合”。但是如果创面过深,或是在愈合过程中有感染等因素影响,痂皮下方坏死组织溶解形成脓液,痂皮也软化、溶脱,产生“痂下积脓”,则创面就很难通过保痂愈合,需要改用其他换药方法甚至手术治疗。总而言之,创面的治疗方法应该根据创面的具体情况而定,具体问题,具体解决。仅就包扎而言,很多情况下是非常必要的,也是对创面愈合非常有利的。本文系褚万立医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
俗话说一方水土养一方人,双眼皮——这个集万千宠爱于一身的美学结构自然也不例外。我们东方人的双眼皮如果完全参照西方人的样子做,往往很不自然,究其原因可知西方人是高加索人种,眼睛深邃、眼窝凹陷,他们做双眼皮手术往往是为了更年轻。而东方人做双眼皮则是为了更漂亮,东方赋予美人以自然之含蓄蕴味——水是眼波横、山是眉峰聚、兰心蕙质、冰清玉洁,飘逸其外,意蕴其中。那么如何做出一个符合东方美学特点的双眼皮呢?晓波医生认为:在做手术打麻药之前,必须要经过专业的美学评估和科学的术式选择,从上眼睑、眼睑形状以及下眼睑三方面的15个细节进行综合的考量,才能为您量身打造一双个性化的完美的东方曲线美学双眼皮。今天我们主要谈谈上眼睑和眼睑形状两方面的10个细节。1.前额和眉毛隐性的眉下垂和上睑下垂往往会引起前额皱纹和发达的额肌(图1,、2),充分矫正上睑下垂后,眉毛往往会下降,对于这种患者,术前则需要进行Berke测试(图3)图1. A 年轻女性无眉抬高 B 隐形睑下垂伴有额肌亢进图2. A 无眉抬高 B纠正下垂后额肌功能亢进消失Berke测试:按住受术者双侧眉毛,先嘱其尽力向下看,继而嘱其向前平视,检查睑缘位置,如果双侧眉毛高低不一致,往往提示有一侧上睑下垂,上睑下垂更严重的一侧往往眉头挑的更高同时抬头纹更深。这就是往往需要矫正的隐性的上睑下垂。图3. (A)术前凝视:边缘反射距离MRD1为2mm;(B)术后眉毛提升;(C)术后凝视边缘反射距离MRD1为5.5mm时眉毛下降。2.上眼睑皮肤与脂肪评估图4. 典型东方妹子眼睑东方妹子往往是厚眼皮、肿眼泡(图4)。厚眼皮和肿眼泡的脂肪都会阻挡上眼皮内折形成双眼皮,这就意味着术中要去除脂肪和部分皮下的眼轮匝肌,有时还有泪腺脱垂的情况(图5、6),可不能单纯去除脂肪了事哦,更要仔细矫正,还纳泪腺。图5. 去脂肪是肿眼泡美眉的标准术式图6. 镊子提示的脱垂泪腺需要复位请看晓波医生会诊的病例(图7),美容工作室双眼皮术后两周,脂肪去除过度,提肌术中应有损伤,眶筋膜打开过度导致泪腺出现脱垂(此类修复非高手勿为)。图7. 晓波医生会诊病例(晓波医生教你《做双眼皮手术去医院还是美容院?3招教你少走弯路!》)3.重睑线的评估东方人往往顺内眼角有条隐约的自然折痕(图8)。上睑下垂、皮肤松弛、贴双眼皮贴或用双眼皮胶水都会出现折痕加重或者多重折痕的情况,但是这都不是真正的双眼皮线(图9)。往往只有沿前述自然折痕压进去形成的折痕才是最适合东方曲线美的双眼皮曲线。图8.睑缘反射距离术前后一致,但双眼皮术后视觉上睑裂变宽图9. A 自然折痕伴有多重眼皮 B 双眼皮术后多痕归一高于这道折痕就是咱们常说的“大平行”,低于这道折痕就是“小内双”(图10)。图10. 折痕高度的标准如果错误地选择欧式“大平行”会显得太深邃没精神,睁眼不自然。只有睑裂长度大于30mm、眼球突出、没有内眦赘皮、提肌功能良好、眼皮薄脂肪少、没有肿眼泡的妹子才能hold住哟。如若没概念,请比对李小璐(图11)。图11.只看图不说话4. 上睑睫毛方向术前评估上眼睫毛方向也非常必要,因为内眦赘皮严重的美眉往往伴有倒睫,双眼皮手术可以使睫毛上翘(图12),但是如果眼睑下垂矫正程度过大,就会导致睫毛外翻和睑结膜暴露(图13)。图12.A 小内双伴有倒睫和皮肤松弛显得疲劳无力 B 加深折痕显得生动有神图13. 下垂矫正过度睫毛外翻睑结膜连接外露5. 上睑缘位置(判断是否下垂)边缘反射距离(margin reflex distance,MRD1角膜中心光反射至睑缘的距离)是判断是否有上睑下垂的重要依据,通常MRD1/MRD2=1:1.5才显得比较美观(图14)。图14. 双眼皮的美学标准指数单侧上睑下垂是发生在主视眼还是非主视眼同样影响双眼皮手术效果:如果主视眼上睑下垂,非主视眼会存在上睑提肌或者额肌功能亢进过度代偿的情况;而非主视眼睑下垂,则一般不存在过度代偿的情况。可通过Miles测试(图15)确定主视眼(图16)。图15.Miles测试MRD1大于5.5mm往往是由于上睑脂肪萎缩或者双眼皮手术去除过多脂肪造成的,表现为上睑退缩,看起来呈现瞪眼的惊悚面容。MRD1小于3.5mm需要判断是真性还是假性上睑下垂。如果曲别针压住双眼皮折痕新的双眼皮不能形成,上睑仍然下垂就要考虑纠正上睑下垂;如果双眼皮形成的同时上睑下垂改善,往往是假性下垂,单纯双眼皮手术就可以达到理想的效果。图16. (A)此种情况,因为主视眼受到影响,患者会感到不适。根据赫林定律,术后左提肌机能增强;(B)此种情况,因主视眼未受到影响,患者不会感到不适。术后,左提肌不会机能增强;(C)此种情况,因主视眼未受到影响,患者不会感到不适。术后,右提肌不会机能增强;(D)此种情况,因为主视眼受到影响,患者会感到不适。根据赫林定律,术后右提肌机能增强。6. 眼睑形状-睑裂的走向睑裂倾斜度可以有水平、上斜、下斜位,东方人的睑裂通常较西方人略向外上(图17)。图17.东方人睑裂倾斜程度由于东方人睑裂往往是略上倾斜,严重的甚至是吊梢眼,实施下睑下至术可以增加侧面巩膜面积,多露眼白,变成漂亮的无辜电眼(图18)。图18. 外眼角开大伴下睑下至术 A 术前 B 术后两周 C 术后4周内侧与外侧面巩膜(眼白)的理想比例为1:1.5(图19)。但水平位或者下斜位睑裂不适合下睑下至术,因为做完往往会呈现一副悲伤面孔(图20)。图19.用于评估东方人眼睑的各项标准图207. 睑裂长度东方人睑裂长度平均为25-28mm。小于25mm的往往眼睛过短需要开内外眼角,在28-30mm之间的一般看起来正常(图21、22)。图21下睑下至术图22.外眼角开大术8. 睑裂宽度如果术后要达到边缘反射距离MRD1超过4.5mm的效果,整个睑裂宽度应大于10mm且无反向下垂,如果小于10mm,应该考虑求美者是否有上睑下垂症状。理想的睑裂宽度,上睑缘应该正好在角膜巩膜结合处,下睑无反向下垂。9.内眦赘皮(开内眼角)内眦赘皮可以分为4种类型(图23)。类型3在东方人中最常见;类型2是理想的开内眼角术后效果;但内眦间距离小于32mm往往开眼角效果不理想。图23.内眦赘皮分型把内眼角牵向内侧,泪阜就会露出,如果开眼角泪阜暴露过度就会有明显疤痕。不明白的妹子手术前可以贴胶布简单模拟设计开眼角的效果哦(图24-27)。图24.内眼角伸展试验 判断内眼角开大合适程度图25.内眼角开大程度判断标准图26.胶布模拟内眼角开大术效果图27. 术前设计双眼皮宽度和内眼角开大程度10. 外眦松弛度(开外眼角)外眦角松弛度的测试可以判断是否需要进行外眦开大术,即俗称的开外眼角(图28-29)。图28.外眼角开大程度测量图29. 外眼角拉伸测试 A 外眼角过紧结膜穹隆暴露不足 开外眼角效果不佳 B 外眼角松弛 结膜穹隆暴露充分 术后会有理想效果晓波医生整整用了三天时间才刚刚将双眼皮手术前应该注意的重要评估细节进行了论述,实际上,每个姑娘的眼睑结构其实都体现出了完全不同的细节形态,因此要想量身打造出个性化的东方美学双眼皮,通过如上细节的评估继而精心设计手术方案尤为重要,绝不能千篇一律套用术式。希望和每个对姑娘们负责的整形医生一起,都能不负每一双求美的眼睛,点缀出姑娘们越发靓丽光彩的人生^_^本文系于晓波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
黑痣是否需要治疗?黑色素细胞痣,即黑痣,俗称痦子,是整形科和皮肤科等最常见的皮肤肿物。每人约有20颗左右,大多数黑痣稳定,恶变为恶性黑色素瘤(恶黑)的概率极低,在白种人中约25~100万分之一,国人概率更低,因此无需过分担心,如果不是出于美观目的,绝大多数的黑痣可以观察而不治疗。黑痣的类型根据黑痣的黑色素细胞巢在皮肤的不同层次,可将其分为1.交界痣:分布在表皮与真皮交界处,表现为边缘清晰、淡棕色至黑色的斑块或轻度隆起的丘疹,直径多在1cm以内,呈圆形或椭圆形,表面光滑,无毛发。2.皮内痣:黑色素细胞巢分布在真皮内,表现为隆起皮肤的球形肿物,淡褐色或皮肤颜色,直径多在1cm以内,表面光滑,偶见毛发,皮内痣不会恶变。3.混合痣:是交界痣向皮内痣过渡的表现,为隆起的、褐色至黑色的丘疹,界限清晰,常有毛发。四周颜色常较中央淡,即所谓的痣晕,指黑痣周围的环形色素减退。此外,先天性的黑色素细胞痣,面积在144cm2以上,或直径超过20cm,或在面部、眼睑、耳廓、手等重要部位的,则称为巨痣。巨痣的恶变率较高,约为10%~25%,需尽早切除。图1常见的黑痣图2巨痣治疗方法直径1-2mm黑痣的可激光治疗,愈合后可能产生类似痘坑的凹陷。其他如电灼、化学烧灼、冷冻等,不易控制,不建议采用。直径大于2mm的黑痣,应手术切除。需要切除至皮下组织层,包括部分皮下脂肪,降低复发的机率。面积大的可分次切除(间隔3-6个月),或一次切除后植皮或应用皮瓣修复,或一期埋置扩张器后二期切除。恶性黑色素瘤恶黑是起源于皮肤黑色素细胞的高度恶性肿瘤,以手掌、脚掌、足趾、手指、甲下和会阴部最为好发。其发病原因尚不清楚,80%的恶黑是黑痣恶变而来,其他还包括紫外线照射、遗传、外伤及机械刺激、内分泌因素、病毒感染等。恶黑与黑痣的鉴别诊断二者的鉴别遵循ABCD原则,即Asymmetry(病灶外观不对称)、Border(边缘不规则,参差不齐,界限不清,呈锯齿状)、Color(颜色不均匀、杂乱无章,原本单一的色彩上,增加了红色、白色、蓝色等新颜色或色素加深)、Diameter(直径大于6mm)。即使是恶黑,早期发现,手术彻底切除配合其他治疗,也可获得较好的预后。恶黑的治疗较为复杂,此处不详细介绍。图3黑痣与恶黑的鉴别诊断ABCD原则我的黑痣是否需要切除?经常做皮肤的自我检查,发现在手掌、脚掌、足趾、手指、甲床及外阴部的黑痣,这些有潜在的恶变机率,应早期切除。面部黑痣如果自觉影响美观,也可切除。一旦任何黑痣明显增大、边缘不规则、颜色改变、隆起、破溃、出现色素晕或小的卫星灶、溃疡、出血、疼痛等,应立即就诊切除,并行病理检查。黑痣手术后是否会留疤?任何手术后都会有瘢痕。我们佩戴头戴式放大镜,在放大1~4倍的情况下精细观察黑痣的边缘。采用极为精细的器械,在彻底切除黑痣的基础上,尽量多的保护正常组织。切除后利用Vicryl可吸收缝线进行皮下减张缝合,并利用比头发还细的Nylon或Prolene缝线进行皮肤美容缝合,目前证实效果较好,术后疤痕不明显。手术预约及价格一般的黑痣门诊手术即可,请访问我的个人网页http://chenyoubai.haodf.com/,了解就诊流程,进行网络或电话咨询。至少在术前1天进行常规的抽血检查(血常规+术前血清,接受所有医院的3个月内的检查结果),按照预约的时间来手术。根据黑痣的大小及术中所用器械,价格略有不同,对于自费患者一般较小的约600元/颗,居中的1500元/颗,较大的2500元/颗。巨痣则根据面积和手术方式不同,价格差别较大,一般需入院治疗。 参考文献:1. 王炜. 整形外科学.上册[M]. 浙江科学技术出版社, 1999.本文系陈犹白医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
疤痕形成的原因及种类:疤痕的形成实际上是人类的皮肤遭受到伤害后,自行修复的产物,只是如果皮肤损伤的比较厉害,或者修复过度,就会形成疤痕了,其原理就像树枝被砍断,所形成的节疤一样。根据疤痕的形态和性质一般可以分为以下几种:1、 表浅性疤痕:损伤仅伤及皮肤表皮或真皮浅层,表现为轻度的凹凸不平,常常伴有不同程度的色素沉着,局部还是比较柔软、平坦的,一般不伴有功能障碍,可以通过磨削或者点阵激光治疗加以改善;2、 增生性疤痕:皮肤的严重损伤一旦累及真皮深层,均有可能形成增生性疤痕。表现为增厚、突出于皮肤表面的疤痕组织,早期因充血而发红,常伴有痛、痒不适。在颈部、四肢关节部位的增生性疤痕往往会影响到关节的活动,必须手术切除。3、 萎缩性疤痕:常发生于长期溃疡创面愈合后,或者在皮下组织较少的部位,如头皮、胫骨前的损伤。表现为疤痕较薄,平坦或略高于皮面,可与深层组织紧密粘连,呈淡红色或白色,表皮极薄,容易反复破溃形成溃疡,甚至于局部癌变。4、 挛缩性疤痕:疤痕增生、变硬后,继而发生挛缩,发生在四肢关节部位会导致关节不能完全伸直,在颈部的挛缩性疤痕导致头不能抬,必须通过手术解决。5、 疤痕疙瘩:是一种特殊类型的疤痕,多发生于胸前、肩背部、以及耳垂穿耳孔处。常表现为明显突出于皮面的质硬疤痕,发痛发痒,并会逐渐长大,甚至于向正常组织侵润。疤痕疙瘩具有难治性、复发性高的特点,必须通过综合治疗的方法才能得到改善。6、 线状疤痕:是临床上最为常见的疤痕,多由划伤、切割伤、刀砍伤等引起,表现为不同长度和宽度的线状疤痕组织,通过整形手术修复可以得到较好的效果。7、 片状疤痕:多由擦伤,灼伤、皮肤撕脱伤等引起,表现为成片的疤痕组织,可增生、增厚,也可发生挛缩,可以通过分次切除或者埋置扩张器等方法加以修复。疤痕的治疗方法有哪些?1、 药物治疗:包括外用药物和注射药物,前者主要是硅酮类外用药物,如仙卡、舒痕等;后者是将药物直接注射入疤痕组织中,以软化疤痕,主要包括长效激素和一些温和的抗肿瘤药物,因为是局部注射,用量少,几乎没有副作用。2、 手术治疗:主要包括直接切除、分次切除、磨削、植皮修复、皮瓣修复以及扩张器修复等,因为在手术中应用整形外科特有的技术,所以可以把修复后的痕迹控制到最小。3、 放射治疗:针对增生性极强的增生性疤痕或者疤痕疙瘩,一般结合手术同时治疗,在手术当日及术后,连续治疗5次。4、 激光治疗:尤其适合于痤疮痕迹(痘印)、表浅性疤痕及线状疤痕的修复。哪些疤痕可以修复?1、 关节部位,已经影响关节活动的增生性疤痕或挛缩性疤痕,必须及时手术治疗以恢复关节功能2、 面、颈部手术和外伤疤痕,经过治疗后,可以得到满意的效果3、 四肢、躯干部位的手术疤痕,如剖腹产刀疤等,可以改善4、 胸前、肩背部,有痛、痒症状,或者还在生长的疤痕疙瘩5、 穿耳洞后引起的耳垂部疤痕疙瘩6、 痤疮痘印在痤疮平稳后,可以做点阵激光修复7、 疤痕性秃发可以通过扩张器或者毛发移植来修复8、 萎缩性疤痕反复破溃,需及早治疗什么是疤痕的综合治疗和序列化治疗? 单一的治疗方法往往不能治疗所有的疤痕,更多的情况下需要在不同的时期,综合采用不同的方法。比如说在手术或者磨削之后,需要结合外用防止疤痕增生的药物,或者定期注射药物,目的是让新形成的疤痕恢复到最小;而针对瘢痕疙瘩的治疗,因为其增生性强、易复发,所以往往要联合放射治疗、手术、药物注射的方法;在关节、四肢部位的疤痕经过手术后,在半年 ~ 一年的时间里,还需要外用药物和弹力套的治疗,才可以保持疗效,达到预期的效果。疤痕一旦开始形成,往往要经过半年到一年的增生期,在这半到一年的时间里,也是防止疤痕重新产生的关键!所以说,在一个疤痕手术后,能否再坚持半到一年的预防新生疤痕的治疗,也成为是否取得满意效果的重要因素!
1、什么情况下可以使用心得安?家长必须要知道的是,医生需要根据患儿的病情,来判断要不要口服心得安。当血管瘤范围大、体积大,或者长在了特殊的部位,比如长在了腮腺、眼部、嘴、会阴,胸部等,或者由于并不能保证外用药膏的疗效,涂药无效的时候,就需要口服心得安,才能及时控制血管瘤增长,促进血管瘤消退。2、心得安用于治疗心血管病疾病,怎么可以治疗血管瘤呢?说明书上介绍心得安的主要作用是治疗心脏病、高血压等心血管疾病,没有说明可以用于治疗婴幼儿血管瘤。但是,从2008年开始,心得安在国内外陆续开始运用于治疗血管瘤,它的疗效性和安全性已得到许多治疗中心的认可。因此,当前心得安已经成为治疗血管瘤的首选口服药物。3、心得安有哪些作用?心得安可以抑制血管瘤生长、帮助血管瘤消退。但不同人对药物反应不同,反应好的人,血管瘤会有不同程度消退(颜色淡化或体积变小);反应差的人可能没什么变化,但如果能够控制血管瘤不再继续生长,也是表示说药物有效。4、心得安需要服用多长时间?一般口服心得安,至少需要4个月以上,用药期间要按时复查,需要由医生根据门诊复查时血管瘤的消退情况,来决定要不要停药。家长切忌自行停药或自行延长服药时间,必须按医嘱按时到门诊复查。5、服用心得安会不会产生一些副作用?任何药物都会有副作用,但不是所有的副作用都会发生,比如感冒药也就有很多副作用,但是大家还是会用它治疗感冒。心得安的副作用有:低血糖、心率减慢、高血钾等,因此给孩子吃药前,要按照医生的要求做好化验检查,检查结果合格了才能吃药。服药期间还要按时复查,每次门诊复查时,也需要再次提前做好化验。6、怎么做好检查化验?家长同意给孩子吃口服心得安后,需要签署知情同意书,还要提前做好化验。本院化验项目不全,需要回当地医院或上海儿童医学中心化验。由于有些化验项目当天不能出来,而李伟主任的专科门诊只有每周一上午,所以医生会帮您预约好下周一上午的门诊,确保你们能挂上号。届时家长只需直接到窗口挂号,按号就诊,不需要自己预约就可以挂上号,到时就可以把化验结果给医生开,便于开药。化验项目包括:血常规、空腹血糖、肝功能、肾功能、心肌酶谱、血钾,以及心电图、心动超声。7、化验结果出现异常,该怎么办?所有化验项目均需做,有异常就需要挂儿科咨询,尤其是心电图、心动超声这两项结果异常时,一定要再挂小儿心内科,找专科大夫咨询口服心得安有没有影响,家长可以在下周一就诊时,带上专科大夫的就诊意见给医生参考。同时带好孩子的出生证;体检卡;当前的身高、体重和头围等资料。
1 伤口敷料覆盖2日后可敞开,切口保持干燥。2 面部术后6到7日后可拆线,拆线后2日可正常清洗。3 术后去疤痕药物在拆线后1周可以使用。4 术后半年内出行可戴帽子避免阳光照射,减少色素沉着。5 术后半年内应避免食用辛辣刺激食物及海鲜,以免疤痕增生。6 术后半年内可能出现手术疤痕增生现象属正常范围,日后会逐渐消退平整。本文系许志成医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、为什么我会长疤呢?瘢痕是人体遭受创伤后启动修复过程中的必然的产物,也是人类在长期进化过程中所形成的一种保护性机制。当我们的身体受到创伤(手术、各种外伤)的瞬间,这一修复过程就开始启动,也就是瘢痕开始形成。以剖腹产瘢痕为例,手术切口顺利经过瘢痕形成的各阶段,切口会形成成熟瘢痕(左图)。一旦在瘢痕形成过程中出现新生血管和成纤维细胞的增殖混乱,就会形成我们不愿见到的情况:增生性瘢痕(中图)和瘢痕疙瘩(右图)。在讲解瘢痕是如何形成的之前,我们先介绍两个重要“成分”:1. 成纤维细胞;2.新生血管。这两部分构成了瘢痕的主体。如果把瘢痕形成比作房子,那么成纤维细胞就是砖头,新生血管就钢筋。所有瘢痕的治疗也都是围绕这两方面进行的。瘢痕的形成主要包括三个阶段:第一阶段 炎症阶段(48到72小时):出血停止变成血痂,这一过程释放信号,使白细胞开始增多并聚集到受伤部位,最先参加“战斗”。当“敌人”被消灭的差不多的时候,吞噬细胞开始出场,剿灭“残兵败将”并打扫战场。当战场打扫的差不多了,负责“战后重建”的成纤维细胞开始。这也标志着瘢痕形成的第二阶段的开始。第二阶段 增殖阶段(72小时后开始,可持续7周或更长) 在这一阶段里,大量的新生血管开始长入新生组织,为成纤维细胞输送养分;成纤维细胞迅速增殖,分泌胶原纤维形成新的组织填补创面。第三阶段 重塑阶段(2个月到6个月甚至12个月)瘢痕趋于成熟。成纤维细胞数量开始变少,血管开始退化,瘢痕内部形成一种新的平衡。成纤维细胞开始变成一种更强有力的细胞,牵拉瘢痕组织,使瘢痕变的牢固,创面缩小。由此可见,瘢痕是不可避免的。如何避免出现丑陋的瘢痕;如何治疗瘢痕所带来的各种畸形、功能障碍;如何让丑陋的瘢痕变的可以接受,这正是我们整形外科医生承担的工作。二、有了瘢痕怎么办?古人说“上医治未病”,这一点在瘢痕治疗中尤为重要。对于很多瘢痕来说预防大于治疗。读完前一部分的朋友们会更加容易理解瘢痕治疗的原理及方法,目前所有的瘢痕预防及治疗方法基本都是围绕构成瘢痕的两个重要组成部分1. 成纤维细胞;2.新生血管来进行的,瘢痕需要综合治疗,而且瘢痕的治疗只能做到改善。应用“大数据”说话,以上是全世界多个瘢痕治疗中心对增生性瘢痕和瘢痕疙瘩治疗的部分建议。由此可见,手术仅是瘢痕治疗中的手段之一,只有综合治疗才能获得最好的预后。瘢痕修复方法可概括的分为两种:需要手术干预的综合治疗;非手术综合治疗,下边分别进行介绍。(一)需要手术干预的综合治疗对于因瘢痕造成身体功能障碍,影响儿童生长发育,颜面毁损等情况,手术是最为有效的治疗方法。对于因切口处理不当或愈合不良造成的“丑陋”瘢痕,也可精细的整形外科手术,以及对瘢痕形成过程的干预,达到良好的外观。但是。瘢痕从形成到成熟过程中,一旦出现成纤维细胞和新生血管的增殖混乱,就会形成病理性的瘢痕,比如增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。瘢痕治疗不能“一切了之”。那么如何避免这些风险呢?首先,术后早期一定要减少切口的张力(尤其是术后1周至6个月)。这就需要患者朋友们术后尽早的开始使用减张胶带或皮肤减张器,并坚持使用至瘢痕变的成熟,切口变得足够牢固(建议使用至6个月)。早期的切口并不稳定,持续的力量刺激会让切口收到“还需要继续生长”的信号,从而加速成纤维细胞的生长和血管长入,因此会造成切口被拉宽,以及发红、发痒、增生等情况。所以,要让切口细,减张是关键。其次,硅凝胶是预防瘢痕增生的一线药物。其对瘢痕的预防及治疗作用得到绝大多数国内外的整形外科中心的验证。因此,切口减张+硅凝胶是瘢痕手术治疗后的“标配”。第三,手术后通过激光技术人为的对瘢痕愈合过程进行干预可达到更好的外观。切口减张+硅凝胶+激光治疗,瘢痕“美容”最强组合。瘢痕中的新生血管为瘢痕形成提供养分。通过脉冲染料激光或Nd:YAG激光切口瘢痕内的血管进行干预,可对瘢痕外观进行改善(下图)。术后通过plasma对切口瘢痕中的成纤维细胞活性剂胶原重塑的干预,可对瘢痕外观进行改善(下图)。第四,对于瘢痕疙瘩,单纯手术切除后复发率高达40%-90%。手术切除后必须进行皮肤减张及电子线照射。术后24小时内开始第一次照射,每天一次,连续照射3-5次。治愈率可达90%以上。对于较大的瘢痕疙瘩可进行瘢痕疙瘩的内核切除,术后电子线照射,剩余部分需要进行药物注射和激光的综合治疗。(二)非手术综合治疗1. 瘢痕疙瘩的非手术综合治疗瘢痕疙瘩的治疗目前仍然是世界性难题。根据全世界多个瘢痕治疗中心共同制定的瘢痕治疗指南,5-氟尿嘧啶+糖皮质激素注射联合脉冲染料激光或Nd:YAG激光,是目前除手术+放疗外唯一有效的治疗方式。可治疗和控制大多数的瘢痕疙瘩(下图)。对于各种原因难以行药物注射的患者,可单独应用脉冲染料激光并外用积雪苷软膏,康瑞宝软膏涂药后按摩,以控制症状为主。 脉冲染料激光和Nd:YAG激光治疗瘢痕疙瘩注意事项:a. 治疗频率为4周一次,治疗期间不可随意停药。随意停药后瘢痕疙瘩极易反弹。注射后6小时可碰水;次日可贴硅胶片。b. 治疗期间不可怀孕。如准备怀孕,需停药半年。c. 清淡饮食,忌辛辣刺激、高脂肪高糖高蛋白质饮食,忌烟酒;规律作息;忌促使皮肤毛细血管扩张的活动。2. 增生性瘢痕的非手术综合治疗1)针对瘢痕内血管的激光治疗增生性瘢痕严重充血,瘢痕呈红色并突出皮肤表面。针对瘢痕内血管的脉冲染料激光和Nd:YAG激光是对增生性瘢痕最为有效的治疗手段之一。治疗原理见下图。2)压迫疗法对于大面积烧伤后的增生性瘢痕,待创面完全预后应尽早穿弹力衣、裤等进行烧伤区域的压迫治疗。3)硅凝胶硅凝胶是经全世界多个瘢痕治疗中心一致认可的治疗瘢痕一线用药。正确的用法可最大程度的预防增生、缓解症状、促进瘢痕成熟。硅胶膜治疗瘢痕的机制较为复杂,即使用硅胶膜后,瘢痕表面水分蒸发明显减少,皮肤内水分转移到角质层,从而使得瘢痕组织软化。降低了对毛细血管的依赖,从而抑制了毛细血管的再生,增加了成纤维细胞的凋亡,减少了瘢痕内胶原增生。硅胶膜用法和注意事项如下:a. 裁剪合适后贴于瘢痕表面,范围稍超过正常皮肤;b. 尽量一天贴24小时,洗澡时可以取下,将硅胶膜片用清水和洗洁精洗干净,晾干,每一张硅胶膜可以每天反复贴。c. 需要压迫的瘢痕,在贴好硅胶膜后,再套弹力套,既可以固定硅胶膜片,还由于弹力套的压迫作用而促使瘢痕软化萎缩。d. 使用部位出现过敏,需暂时停用,待局部皮肤恢复正常后可再次尝试使用。3. 成熟瘢痕的治疗针对没有功能影响的陈旧性瘢痕、成熟瘢痕,可通过plasma及二氧化碳激光治疗。通过可控制的热效应重新激活瘢痕中的成纤维细胞,使其发生增殖以及新生胶原的分泌,从而让瘢痕变的更加柔软和平整。因为热效应的刺激可人为控制,所有不会造成瘢痕的增生。通过对瘢痕表明的微剥脱或剥脱作用,可改过瘢痕的颜色及平整度。 Plasma治疗效果治疗周期及注意事项:1.5-2月治疗一次,一个疗程包括5次治疗。治疗后48小时内皮肤会出现少量出血、渗液,治疗区域干燥后出现结痂,大约5-7天结痂完全脱落。结痂脱落前禁止沾水。治疗后半年内严格防晒。本文主要参考文献和部分图片来源1. The Most Current Algorithms for the Treatment and Prevention of Hypertrophic Scars and Keloids. Plast Reconstr Surg. 2010;125(2):557-68.2. Up-to-date approach to manage keloids and hypertrophic scars: A useful guideBurns. 2014;40(7):1255-66.3. Update on scar management: guidelines for treating Asian patients. Plast Reconstr Surg. 2013;132(6):1580-9. 4. Pulsed dye laser versus long-pulsed Nd:YAG laser in the treatment of hypertrophic scars and keloid: A comparative randomized split-scar trial. J Cosmet Laser Ther. 2016;18(4):208-12.5. Nd:YAG Laser Treatment for Keloids and Hypertrophic Scars: An Analysis of 102 Cases. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2015;2(12):e272.6. Treatment of facial post-burn hyperpigmentation using micro-plasma radiofrequency technology. Lasers Med Sci. 2015;30(1):241-5.说明:本文为陈医生原创,转载时请标明链接以方便患者和医师可以阅读到原文(会定期根据最新研究成果进行修改)。陈博医学博士,主治医师,讲师中国医学科学院整形外科医院本文系陈博医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
这些年在门诊,给很多腋臭的求诊者进行过有效的治疗,不单单是手术治疗,还有心理沟通。有些心里话想告诉大家。一、腋臭的心结:腋臭不是真正意义上的躯体性疾病,更像是一种心理障碍腋臭不是炎症、不是肿瘤,不会影响你的身体健康,不会让你早死。那么,腋臭是什么?说实话,至今,腋臭的产生机制依然不是特别清楚。笼统地说,腋臭,是由腋窝顶泌汗腺产生的分泌物,经汗腺导管排出至皮肤表面后,在细菌分解作用下,产生一种特殊的气味。就是这种气味带来了一些困扰。很多腋臭的求诊者,会向我诉说腋臭在社会交往中给他们带来的麻烦。确实,腋臭会带来一些麻烦。但很多时候,我发现,是求诊者在自己的心理埋下了深深的障碍,把很多的不如意也都归咎于腋臭。有些年轻人很担心因为腋臭找不到另一半。我可以告诉大家,目前的研究已经证明性激素与腋臭有明显的关联。说明什么呢?说明,腋臭可能是生物吸引异性的一种生理现象。你们想想看,如果有腋臭的人找不到配偶,这世界上,腋臭不早就灭绝了?我经常会和那些年轻的求诊者开开玩笑,开导他们说:如果在几万年前的原始丛林里,有腋臭的人应该最能吸引异性的关注,最容易繁衍后代。只是人类进入社会状态之后,社会对腋臭的看法才发生了一些转变。不过,并不是所有人都讨厌腋臭的味道哦(悄悄告诉你们:我小时候,就挺喜欢一个老师的腋臭气味)。其实,我是想说,有腋臭的人,没必要自卑。二、腋臭的治疗:研究显示,微创皮下修剪术比抽吸术治疗腋臭更为有效很明确的一点,目前尚无可以治愈腋臭的药物。对腋臭最有效治疗的方式,就是对顶泌汗腺的物理性破坏。呵呵,就是手术啦。目前微创手术治疗的名字五花八门,其实不外乎:小切口皮下修剪抽吸这两种。这两种方法都倡导微创。哪种方式好呢?还是要听具体临床研究的结论。有学者做了Meta分析(简单地说,就是把很多很多医生的研究放在一起综合评价啦),发现从疗效角度来讲:皮下修剪术明显比抽吸术治疗腋臭更为有效,皮下修剪术比抽吸术的复发率低。不过,皮下抽吸术比修剪术手术时间短、术中出血少。那么我的观点是什么呢?通过这些年的临床观察,我觉得,小切口微创的皮下修剪术,确实适合所有类型的腋臭、特别是气味明显的腋臭。对于一些比较轻微的腋臭,可以采用皮下抽吸术。小切口微创的皮下修剪术,切口到底有多小呢?一般来说,根据个体腋毛区范围大小,切口在一个厘米至两个厘米之间。一般而言,可以做到1.5厘米。绝大部分的患者,术后对腋部的切口都非常满意,时间越长越满意。三、腋臭的治愈:让人的鼻子闻不出,让想找你麻烦的人不再有借口很多求诊者问我:医生,手术的时候,你是把顶泌汗腺一枚一枚的摘掉么?顶泌汗腺,肉眼是看不到的。我们的手术,就是通过医生的经验判断,在顶泌汗腺分布的特定范围与层次中,把它们去除。还是会有童鞋来萌萌地问我:既然顶泌汗腺肉眼是看不到的,那么如何判定治愈呀?我会笑着说:只要让人的鼻子闻不出,让想找你麻烦的人不再有借口,就算治愈了。至于你们家的宠物狗狗,很可能依然嗅得出你噢。总之,不要对腋臭微创手术有太多的担心。这是一个帮你的人生加油的过程。手术过程中,我会和你愉快地沟通与交流。本文系杨震医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
术前准备 1. 患者需排除急性炎症、凝血功能异常、心脏病、糖尿病等基础疾病; 2. 患者若有高血压病史,需在手术当日将血压控制在130mmHg以下; 3. 患者若有青光眼等眼部疾病史或近视眼矫正手术史须提前告知医生; 4. 手术为局麻手术,患者可于术前适当进食,以支持手术; 5. 考虑手术后需蒙眼包扎,患者须带一名陪同以便术后事宜; 6. 术前置备冰袋2个,常规抗生素(3天量,可自备或医院购买)。 术后医嘱: 1. 包扎24小时; 2. 冰敷3天(术后即刻开始冰敷,3天内越多越好); 3. 口服抗生素3天; 4. 禁止使用止痛药; 5. 外切患者6-7天后拆线,内切患者无需拆线; 6. 伤口一周内保持干净、干燥,不得进水; 7. 不适随诊,1月后复诊。
1 适度按压注射部位10分钟,防止局部针眼渗血,减少淤青肿胀。2 注射后观察20分钟无任何不适症状方可离开医院。3 不要按摩和揉擦注射区域,以免药物过快扩散引起不适。4 注射后4到6小时可清洗脸部。5 注射后如有头痛不适可口服对乙酰氨基酚类药物止痛。6 局部如有出血淤青者可适当冰敷。7 不要服用氨基糖甙类抗生素(如庆大霉素,妥布霉素,奈替米星和卡那霉素等)。8. 避免注射后24小时内饮酒。本文系许志成医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载